S

SALA DE PARTOS ( Indicaciones para un RN normal):
1) Colocar junto a la madre, abrigado.
2) Probar vía oral con solución glucosada al 5%: 1 onza VO c/3 horas por 2 tomas.
3) Lactancia materna y/o fórmula maternizada: 1 onza VO c/3 horas por 7 tomas.
4) Vit K1: 1 mg STAT, IM
5) Cura del ombligo con alcohol absoluto o alcohol yodado.
6) Control de signos vitales.
7) Avisar anormalidad 




SANGRE A TRANSFUNDIR EN EL RN, Elección:

Grupo del RN	Grupo de la madre	Grupo de sangre a transfundir
O	O-A-B	O
A	A-ABO-B	A-OO
AB	AB A-B	A-OB-O AB- A- BO
O-A-B-AB	Desconocido	O

Forma práctica: (Grupo de la madre.Rh del niño)
Incompatibilidad RH- : Utilizar sangre igual a la del RN
Incomp. ABO: Utilizar sangre O

SANGRE ENTERA (Total):
Dosis: 10-20 cc/Kg/día.En forma de transfusión única.

SANGRE; Determinaciones en la muestra:
Tiempo de sangría: RNpT: 1- 8 minutos.
                                  RNAT: " "
PTT: plasma: RNpT: 120 segundos.
                        RNAT: 90 "
                        Después: 24-40 "
PT: plasma :   RNAT:           17 "

SDR; RN con:
-Aminofilina: 0,5 mgs/Kg/dosis. Diluir 1 cc en 9 cc. de solución glucosada al 5%. 10 cc= 24 mgs.
-Bromexina ( Sólo en RNpT): 2 mgs/Kg/dosis. Presentación: Ampollas de 2 cc= 4 mgs.
-Hidratación con solución glucosada al 10%.
-Penicilina Cristalina: 50.000 Uds./Kg/día. BID.
-Rutina de laboratorio.
-Valoración de laboratorio.

SECONAL:
Dosis: 8 - 10 mg/Kg/dosis.
Presentación: Cápsulas de 100 mgs.
Administración: Se diluye en 20 cc de solución fisiológica y se pasa por enema rectal.

SEGAMOLâ (Fenoterol):
Dosis: 2 cc. INH c/20 minutos y a la hora lo que resta.
Presentación: Ampollas de  10 cc.


SEPSIS NEONATAL:
Síndrome clínico caracterizado por afectación del estado general y bacteremia, con compromiso de 2 o más órganos, demostrable por cultivos.
Etiología: Gram negativos: E.Coli.
                                               Klebsiella.
                                               Proteus.
                                               Enterobacter.
                  Gram positivos : Streptococo del grupo B
                                               Streptococo A.
                                               Listeria monocitógenes.
                                               Staphilococo.
                  Virales:    Citomegalovirus.
                                  Varicela zóster.
                                  Parotiditis.
                                  Rubeola.
                                  Coxsaquie B.
                                  Sarampión.

Clínica: - Inespecífica, incluso bacteriemia asintomática.

• Hipotermia, vómitos, diarrea, distensión abdominal, letargo.
• Dificultad respiratoria, apnea, cianosis, hipoglicemia, mala perfusión.
• Acidosis metabólica.
• Erupciones cutáneas ( Celulitis, pústulas, petequias, púrpura.)
• Onfalitis.
• Convulsiones.
• En el RN se asocia frecuentemente con meningitis.

Diagnóstico: Debe sospecharse precozmente, aún antes de la comprobación bacteriológica y de laboratorio,
atendiendo solo a la clínica y a la existencia de factores predisponentes.
Factores predisponentes: Parto prematuro.
                                              RPM
                                              Fiebre materna.
                                              Colonización materna por Streptococo del grupo B.
                                              Catéteres permanentes.

Exámenes de laboratorio: 
                                             Fórmula y contaje ( Generalmente leucopenia, neutropenia o alto recuento de neutrófilos y cayados)
                                             Proteína C reactiva (Proporciona un diagnóstico precoz y ayuda a evaluar la respuesta al tratamiento, ya que tarda                                                                                    unas 12 horas el lapso entre el comienzo del estímulo y la aparición de la proteína C
                                             VSG (Es más tardía, aumenta 14-48 horas después.)
                                             Determinación del antígeno en sangre, orina, LCR: Contrainmunoelectroforesis, aglutinación de partículas con látex.                                                útiles para detectar infecciones por E.Coli, Neisseria meningítidis, H. influenzae tipo B., S. pneumoniae.
                                             Comprobación del agente causal por cultivos de sangre, orina, LCR, exudados o catéteres endovenosos.
                                             RX en busca de focos pulmonares.
                                             TAC (Para detectar ciertas complicaciones como el absceso cerebral.)
                                             Ecocardiograma en Endocarditis.

Conducta:     *Vigilancia estricta.
                       *Adecuado aporte de temperatura.
                       *Aporte calórico: 100- 120 cal/Kg/día.
                       *Control de líquidos administrados y eliminados.
                       *DU,DH, peso, cc.
                       *Mantenimiento de la PA media por sobre 60 mmHg.
                       *Laboratorio: Fórmula y contaje, Hb, Hto, Glicemia, Urea y Creatinina, PCR, VSG, Gases y electrolitos, RX de tórax, Cultivos.
                       *Vías aéreas permeables, oxígeno y ventilación asistida.

Tratamiento: - Eliminación de posibles fuentes de infección (Drenaje de abscesos.)
                       - Antibióticos: Comienzan a administrarse previa toma de los cultivos y sin tener los resultados de los mismos.
                       - Repetir el hemocultivo a las 24- 48 horas después de iniciar la antibioticoterapia y valorar la susceptibilidad antimicrobiana.
                       - Mantener el tratamiento 10- 14 días para Gram+ y 21 días para Gram-.
                       - Ampicilina (100-150 mg/Kg/día) + Gentamicina (5 mg/Kg/día) o Cefotaxima( 100 mg/Kg/día).
                       - Si es una sepsis tardía o se sospecha Staphilococo Þ Oxacilina (100 mg/Kg/día + aminoglucósido(Gentamicina 5 mg/kg/día)
                       - Si se piensa en pseudomonas: Carbenicilina: (200 mgs/Kg/día) + Gentamicina (5 mg/Kg/día.
                       - Mantener una adecuada precarga.
                       - Shock : Solución fisiológica 10 cc/Kg.
                       - Si la FC es baja hay déficit de perfusión, pulsos bajos, llenado capilar lento, diuresis por debajo de 1 ml/Kg/hora y Tam < 60                            mmHg, están indicados los agentes inotrópicos: Dopamina y Dobutamina.
                       -Dopamina: Tiene efectos b sobre el miocardio. Produce vasoconstricción periférica. En dosis de 2 - 5 microgr./Kg/min mejora el                           flujo renal. En dosis óptima de 6 - 15 mcgr/Kg/minuto aumenta la contractilidad, el volúmen minuto cardíaco y la TA.
                       -Dobutamida: En casos de resistencia periférica elevada, tiene pocos efectos periféricos a y no aumenta la postcarga. Aumenta la                           contractilidad miocárdica por sus efectos b -adrenérgicos selectivos. Dosis óptima: 5-15 mcgr/Kg/minuto.
                      - Exanguinotransfusión.
                      - Crioprecipitados: Son ricos en fibronectina, se dice que 4 mg/ml, la cual aumenta la eliminación de bacterias, complejos                            inmunitarios, restos de tejidos lesionados por el Sistema retículoendotelial (macrófagos) . Dosis : 10 cc/Kg/dosis c/12-24 horas.
                     - Plasma fresco con restricción de líquidos total.


SHOCK EN RN; score de severidad:

PARAMETRO	0	1	2
Color de la piel	Normal	Pálido	Moteado
Circulación cutánea	Normal	Lenta	Muy lenta
Llenado capilar	< 3 segundos	4 - 6 segundos	> 6 segundos
Temp cutánea periférica	Normal	Baja	Fría.
Pulsos periféricos	Normales	Débiles	Imperceptibles
Presión arterial media	Normal	< 20% de lo normal	>20%¯ de lo normal

Interpretación:   Shock  leve: 1-3 puntos.
                                  "       moderado: 4-6 puntos.
                                  "       severo: 7- 10 puntos.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO:

Exámenes de rutina: 1) Hematología completa
                                    2)Orina con urocultivos para aerobios y anaerobios.
                                    3) Hemocultivo para aerobios y anaerobios.
Otros exámenes:
                                    1) Exudado faríngeo.
                                    2) VSG
                                    3) Widal
                                    4) Punción lumbar.
                                    5) Fondo de ojo.
                                    6) PPD.
                                    7) RX de Tórax
                                    8) RX de senos paranasales
                                    9) Urografía de eliminación y Uretrocistografía miccional.

Si estos exámenes son normales pedir:                                 1) Médula ósea
                                                                                                   2) Pruebas micóticas.
                                                                                                   3) Citomegalovirus.
                                                                                                   4) Electroforesis de proteínas.
                                                                                                   5) Gota gruesa.
                                                                                                   6) Hemaglutinación. Toxoplasmosis.
                                                                                                   7) RX de huesos largos.
                                                                                                   8) Calcio sérico.
                                                                                                   9) RA test.
                                                                                                 10) Acs antinucleares.
                                                                                                 11) PCR.
                                                                                                 12) ASTO.
                                                                                                 13) Células LE.
                                                                                                 14) Inmunoglobulinas
                                                                                                 15) HIV

Otros exámenes: 1) Biopsia ganglionar.
                              2) Biopsia hepática.
                              3) TAC, RMN, Ecosonograma para detectar Tu o colección purulenta.

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SUERO ANTIALACRAN (Antivenina):
Dosis: < 5 años: 4 ampollas de 5 cc, IV, como dosis inicial y según la evolución aplicar
                             una nueva dosis equivalente a la mitad de la dosis ya administrada.
            Niños mayores : Mitad de la dosis.

SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE:
Dosis: 60 cc ( Mitad IV, mitad SC)
Presentación: Amp de 10 cc ( Estuche con 6 frascos)
Repetir a las 4, 6 ó 24 horas según la evolución.

SUPERFICIE CORPORAL:
Fórmula = Peso x 4 + 9/100

SURFACTANTE:
Dosis: 2 cc/Kg.
Presntación: Ampollas 8 cc.
Observación: Se intuba, se aspira y se pasa por el Tubo Endotraqueal.
Indicaciones: Disminuye la severidad de la enfermedad de membrana hialina y acorta el tiempo del
                         ventilador pero no previene las complicaciones.