HIDRATACION DE RETEN
| PESO | 1 - 2 días | 3- 14 días | 15- 30 días. |
| A Término. | 70 | 80 | 90 - 100 |
| 2000 - 1751 gramos. | 80 | 110 | 130 |
| 1750 - 1501 gramos | 80 | 110 | 130 |
| 1500 - 1251 gramos. | 90 | 120 | 130 |
| 1250 - 1001 gramos | 100 | 130 | 140 |
| 1000 - 751 gramos. | 105 | 140 | 150 |
HIDRATACION DE RETEN:
Sol. Fisiológica: Peso x 2 ¸ 4 ¸ 0,154
KCL: Peso x 2 ¸ 4
Gluconato de Ca: Peso x 2 ¸ 4
Sulfato Mg: Peso¸ 2 ¸ 4.
Solución glucosada.
HIDRATACION DE RETEN:
NaCl: 2 meq. x Kg/día. 10 cc = 1,54 meq. Na.
KCl: 2 meq/Kg/día. 1 cc= 1 meq.
Gluconato Ca al 10%: 1- 2 cc/Kg/día.
Sulfato de Mg: 40 - 60 mg/Kg/día. 1 cc= 60 mgs.
RNAT: Solución glucosada al 10%.
RNpT: Sol. glucosada al 5 %.
No RN: Sol. glucosada al 5%.
HIDRATACION:
< 10 Kg: 100 cc/Kg/día
10 -20 Kg:: 50 cc por cada Kg. de peso
+ 20 Kgs: x 25 cc por cada Kg. más arriba de 20 Kgs.
2000 x SC + 5000 x % quemadura.
HIDRATACION:
1ra etapa= 1 hora = Sol 0,45%: 30- 40 cc/Kg/p. (8 - 10 gts.x Kg x min)
2da etapa= 5 horas= Sol 0,45%: 30 cc/Kg + 1 meq. KCl x 100 cc solución. ( 2 - 4 gotas/Kg/min).
3ra.etapa= 6 horas= Sol. 0,30%: 30 cc/Kg + 3 meq. KCl x 100 cc. solución + 1 ml de
gluconato Ca al 10% x Kg/p. ( 1 - 2 gotas/Kg/min).
4ta y 5ta etapas= 6 horas= Cada una igual a la tercera etapa.
Mantenimiento: Pérdidas insensibles de agua: 50 cc/Kg/día
" por riñón: 50 cc/Kg/día
" " vómito: 50 cc/Kg/día
Eliminación diaria de agua (Distribución): Heces : 5 -10 cc/Kg/día.
Piel: 30 cc/Kg/día.
Sudor : 30 cc/Kg/día
Respiración: 15 cc /Kg/día
Vol. urinario: 2 cc/Kg/hora..
HIDRATACION:
Actualmente la pauta más recomendada es la administración de hidratación oral, excepto
en los casos de shock, aunque haya vómitos. Desde la expansión hay que dar soluciones
polielectrolíticas. Existen los planes A, B y C.
Plan A: Gastroenteritis sin deshidratación: Suero oral ambulatorio después de cada evacuación
siguiendo una alimentación normal.
Plan B: Gastroenteritis + signos clínicos de deshidratación. Estimar % de deshidratación.Ejem: 7%.
Si el déficit es de 600 ml. Se da en 4 horas.
Líquidos: 100 cc/Kg/p en 4 horas.
Plan C: Deshidratación grave: Hidratación parenteral y luego pasar a plan B.
Hidratación EV:
Expansión: Ringer lactato o Fisiológica: 50 cc/Kg en la primera hora.
Siguientes 3 horas: Solución. polielectrolítica: 25 ml/Kg/hora. Máx. 4 horas.
La solución polielectrolítica contiene:
Mitad solución fisiológica.
" solución glucosada al 5%.
Bicarbonato Na: 15 meq/lt.
KCL: 20 meq./lt.
HIDRATACION ( Solución Polielectrolítica
Dosis: 25 cc/Kg/p a pasar en 1 hora. La mitad glucosada, mitad fisiológica.
Ejemplo: 4,8 Kgs Þ 60 cc glucosada; 60 cc fisiológica
Bicarbonato: 2-3 meq/Kg/d : 1000 cc--------------- 15 meq
120 cc-----------------X
X¸ 0,6 = cc. de bicarbonato que hay que administrar.
KCl: 2-3 meq. 1000cc--------- 20 meq.
120 cc-------- X
La hidratación quedaría: Sol.glucosada 60 cc; Fisiológica 60 cc; Bicarbonato: 1 cc; KCL: 4 cc.
HIPERMAGNESEMIA:
Mg > 2,8 mg/100 ml. (VN: 1,8 - 2,4 mg/100 ml)
Se puede ver en RN hijos de madres que han recibido sulfato de magnesio.
Ocasiona depresión respiratoria. Hay que exanguinar y conectar a respirador.
HIPERTENSION ARTERIAL ( crisis hipertensiva) :
1) Diazóxido: Actúa directamente sobre los vasos, disminuyendo el tono de
Dosis: Solo por vía IV: 1- 3 mg/Kg/ds de la forma más rápida posible. El efecto
persiste 3 - 15 horas. Si la dosis inicial es inefectiva, puede intentarse
otra a los 15- 20 minutos. Dosis máxima: 5 mg/Kg
Inconvenientes: Hiperglicemia. Retención de Na y líquidos.Taquicardia
transitoria.
Dosis: 0,5 - 0,8 m g/Kg/min. Se transforma en tiocianato por lo que hay que
determinar los niveles de este.
Tiene como ventaja su acción inmediata.
3) Hidralazina: (Apresolineâ ):
Dosis inicial: 0,15 mg/Kg/ IV, que se va aumentando cada 6 horas.
Se puede llegar hasta una dosis 10 veces mayor.
Nifedipina: d: 0,25- 0,5 mg/Kg/día. Fraccionar c/6 horas
P: Tab 10 y 20 mgs. Adalat O.R.O.S.â Tab 30 y 60 mgs.Cáps. 10 mgs.
5) Propanolol: Dosis IV usual: 0,5- 1 mg en condiciones de monitoreo cuidadoso.
En Venezuela solo se presenta en tabletas de 200 mgs.
Se entiende por síndrome de HIC, el conjunto de síntomas y signos que traducen un aumento de la
presión al interior de la bóveda craneal por encima de sus valores normales de 8- 12 cms. de agua.
HIPERTENSION INTRACRANEAL ( Tratamiento):
A. Quirúrgico: Derivación cráneo-peritoneo ( Presión baja: 8 -12 cm. H2O
Presión alta: > 25 cm. H20 )
Furosemida
Acetazolamida ( Diamoxâ ) Niños: 5 mg/Kg/dosis cada día o
cada 2 días.
Ca sérico < 7 mgs ® RNpT
< 8 mgs® RNAT
La primera causa de hipocalcemia es la hipoglicemia.
Si solicitamos un Ca sérico y el laboratorio nos reporta, por ejemplo, unos valores de 4
sionar bradicardia, diluido en partes iguales o al doble. No pasar de 6 - 8 cc.
Luego se aumenta a 300 mgs/Kg/día (ó 3 cc/Kg/día. El RNpT debe seguir
recibiendo calcio hasta que complete su edad getacional(38 sem.)
Vía oral : 50 - 70 mg/Kg/día. Calcio-Ostelínâ BID o TID en fórmula láctea.
Es uno de los trastornos más frecuentes. En la actualidad se ha establecido que el término puede apli-
carse cuando los valores de glicemia son menores de 40 mgs mg/dL, independientemente del peso o edad
gestacional. Por lo general ocurre las primeras 24- 48 horas. Un destrostix < 25 mgs Þ Hipoglicemia.
El destrostix se realiza en los bordes del pie que es donde hay más carne. Hay que frotar el pie, limpiar
bien y secar con agua estéril. No cortar las tiritas porque se originan falsos resultados. Colocar una
gota gruesa.
En cuanto a la glicemia, no debe demorarse más de 30 minutos en el procesamiento, ya que por cada
hora transcurrida se consumen 18 mgs. de glucosa. No se toman de los catéteres. A los macrosómicos hay
que hacerles destrostix y glicemia a la hora de vida. Los hijos de madre diabética hacen hipoglicemia en un
60 - 80% de los casos. La policitemia hace hipoglicemia en un 20% de los casos. La hipoglicemia ocasiona
daño cerebral que puede ser irreversible si no se trata.
Cuáles RN pueden presentar esto? :
RCIU ( A las 2 horas destrostix, alimentación precoz)
Hijos de madre diabética.
RN prematuros.
Hijos de madre con toxemia.
Productos de partos múltiples
Distocia del parto.
Asfixia neonatal.
Ayuno.
Hipotermia.
Sepsis
Hemorragia intracraneal.
Policitemia.
Enfermedad hemolítica grave,
Manifestaciones clínicas: Son inespecíficas. Pueden observarse temblores, dificultad respiratoria,
cianosis, convulsiones, apnea, hipotermia, rechazo del alimento, hipotonía,
llanto agudo, residuo gástrico y trastornos vasomotores ( piel en malla).
Diagnóstico diferencial: Sepsis.
Problemas del SNC ( Meningitis, Hemorragia)
Kernícterus.
Cardiopatía
Hipocalcemia e hipomagnesemia.
Manejo:
1) Diagnóstico :
A: Historia: Es más frecuente en pEG y en AT GEG. Existen antecedentes
de Diábetes. Debe registrarse el peso, mortinatos, aumento de . peso en el embarazo. Probabilidades de incompatibilidad. In-
gestión de diuréticos o salicilatos. Registrar historia perinatal,
si nació asfíctico, si hubo traumatismo del parto,si se encuentra
hipotérmico o tembloroso.
B: Laboratorio: Hay que realizar destrostix, Glicemia y hematología completa
La hipoglicemia debe tratarse sea sintomática o no. Si el niño tolera la vía oral el objetivo es la vía oral.
Todo hijo de madre diabética grande para la edad gestacional, debe ingresarse con hidratación a 6 mg/Kg/min. Después de 24 horas es que se retira la hidratación.
Con Hidratación Sin Hidratación.
Cuando un RN > 1300 grs. ya tiene hidratación Destrostix® 25- 45. Se administra un bolus
a 5 mgs/Kg/min y le hacemos un destrostix que glucosada al 10%: 2 cc/Kg/min. Se monta
reporta < 25, se le sube a 8 mgs/Kg/min. A los una HP a 6-8 mg/Kg/min. Se hace destrostix:
30 min.® Destostix > 40 y < 70, se permanece 90-130® se mantiene hidratación. Si
con hidratación y glucosa por 12- 24 horas. está comiendo y el contol da 130 se bajan
Si persiste la hipoglicemia se aumenta a 10 2 mgs. Se bajan de 2 en 2 mgs/Kg/min.
mg/Kg/min. Destostix c/2 horas, luego se
aumenta a 12 mg/Kg/min.
Si sigue hipoglicémico con 10 mgs/Kg/minuto,(Otros dicen con 12,5) Þ Esteroides: Hidocortisona a la dosis de 10 mgs/Kg/STAT y luego a 5 mgs/Kg/día. Se van haciendo controles,si la glicemia está entre 50 y 80, se disminuye la infusión de glucosa de 2 en 2 y 48 horas después de haberse normalizado la glicemia, se disminuye y se quitan los esteroides . Si tolera la vía oral se le da comida. Si aún no responde: Glucagón 0,3 cc/Kg/dosis o Diazóxido (Diazoxide Proglycemâ ): d: 8 - 15 mgs. vo c/8-12horas. P: 50mgs/cc
Tres destostix de 90 ó 2 glicemias normales nos autorizan a bajar el tenor de glucosa de 2 en 2. Si tolera 1 onza , ya la glucosa está en 4 y hay 2 contoles de destrostix normales, podemos omitir la hidratación.En RN < 1300 gramos se inicia con 2- 3 mg/Kg/min. A todo paciente que esté con 10 mgs/Kg/min hay que ponerle electrolitos, independientemente de las horas de vida
Ejemplo: RNAT-AEG de 3 Kgs.DR por hipotermia.
A las 2 horas ® temblor con cianosis peribucal® < 25 mgs. Hacemos glicemia y comenzamos a
administrar un bolus de solución glucosada al 10% ® 6 cc EV STAT
Se coloca una hidratación.
Líquidos a 70; 70 x 3 = 210 cc..
Se monta hidratación : 21/24 x 1000 ¸ 60¸ 3 = 5,5 mg/Kg/min.
Queremos pasar la glucosa a 6 mg/Kg/ minuto:
Si 21 grs. ------------------ 4,8 mg/Kg/min.
X grs------------------- 6 mg/Kg/min.
X = 26 gramos.
180 cc. de solución glucosada al 10%. Þ 30 cc. de solución glucosada al 30% Þ La mezcla de ambas soluciones da 6,2 mg/Kg/min.
HISTORIA CLINICA DEL RN:
Fecha y hora de nacimiento.
MC: Prematuridad, bajo peso, dificultad respiratoria, fétido, hipertérmico.
EA: RN sexo producto de madre de edad , número de gestas, número de paras, embarazo de x se-
manas por FUR, x por ecosonograma, controlado (# ) lugar del control. Patologías. Grupo
sanguíneo. VDRL y fecha. Trabajo de parto de x horas. Ruptura de membranas artificial o
espontánea. Características del líquido amniótico. Presentación. Vía. Cesárea por x motivo,
quien nace ( cómo nace: si es meconial, fláccido, hipotónico, etc.
Clasificación:
A. Edad Gestacional :
AT
PT
pT ( < 37 semanas)
Pretérmino: Límite : 37-38 semanas. Hace membrana hialina y se complica con HTP.
Moderado: 31- 36 semanas. Mayor incidencia de EMH.
Extremo: 24 - 30 semanas
Cada uno tiene patologías propias.
B. Peso: Alto peso : > 4000 gramos.
Muy bajo peso : 1000 a 1500 gramos.
Muy muy bajo peso: < 1000 gramos.
También: AEG Percentiles 10 y 90
PEG Por debajo del percentil 10
GEG Por encima del percentil 90.
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